Wybór przewodni – etyczny wpływ na polecanie w ACO

Ponieważ model organizacji odpowiedzialnej za opiekę (ACO) rozprzestrzenia się w Stanach Zjednoczonych, do poprawy działań wykorzystywane są wczesne doświadczenia. Jednym aspektem modelu, który otrzymuje znaczną uwagę, jest wpływ organizacji na polecenia. ACO są odpowiedzialne za wszystkie wydatki ponoszone przez pacjentów, niezależnie od tego, czy są ponoszone w ramach organizacji, czy poza nią, a wielu pacjentów otrzymuje specjalistyczną opiekę poza swoimi ACO. Wpływ na to, gdzie pacjenci otrzymują opiekę, może być mechanizmem zapewniającym jakość i kontrolujący koszty poprzez ograniczenie powielania, niepotrzebnych, lub opieki o wysokiej cenie lub poprzez zwiększenie korzystania z wysokiej jakości opieki – i dlatego mogą być kluczowe dla osiągnięcia celów ACO w zakresie kosztów i jakości. Mechanizmy ACO wpływające na polecenia. Niektóre ACO już tworzą zachęty, takie jak niższe koszty, aby pacjenci mogli szukać specjalistycznej opieki w swojej organizacji. Inni korzystają z preferowanych list polecających, aby zachęcać lekarzy do korzystania z ACO lub do specjalistów wybranych ze względu na koszty i jakość. Niektóre propozycje modyfikacji programu Medicare ACO koncentrują się na potrzebie kontrolowania skierowań przez ACO w celu zapewnienia opieki o wysokiej wartości.2,3 ACO mogą mieć wpływ na polecenia na wiele sposobów (patrz tabela).
Jednak wpływ na skierowania budzi obawy etyczne dotyczące autonomii lekarzy, aby zalecać pacjentom, którzy uważają, że jest najlepszy, a ich pacjentom samodzielność w wyborze własnych lekarzy. Jeśli ACO muszą wpływać na skierowania w celu osiągnięcia swoich celów, czy mogą to zrobić, szanując etyczne wartości autonomii i obowiązku wierności pacjentom.
Chociaż wybór jest cenną wartością amerykańską, wpływ na dobór dostawców opieki zdrowotnej przez pacjentów może nie być z natury nieetyczny. Lekarze mogą czasami wiedzieć, z doświadczenia, najlepszego specjalistę od stanu pacjenta. Mogą jednak brakować obiektywnych informacji o kosztach i jakości na temat specjalistów w ogóle, a ich ogólne praktyki skierowania mogą być specyficzne i niekoniecznie ukierunkowane na opiekę o wysokiej wartości.3 Pacjenci, którzy mogą wybrać własnych specjalistów, mogą mieć lepsze wyniki, być bardziej zadowoleni lub przynajmniej docenić tę wolność, ale jeśli pacjenci mają tendencję do przestrzegania zaleceń lekarzy pierwszego kontaktu, nie jest jasne, jak naprawdę mają do wyboru i czy obecne praktyki skierowania są jednoznacznie w ich najlepszym interesie.
To, czy wpływ na polecanie jest etyczny, zależy od tego, w jaki sposób jest osiągnięty. Podobne problemy pojawiły się w erze opieki zarządzanej w latach 90., 4 i ACO powinny stosować wnioski wyciągnięte z tego doświadczenia. Uważamy, że ACO mogą wpływać na skierowania w sposób etyczny, co jednocześnie zwiększa wybór i poprawia wyniki pacjentów, jeśli rozważają trzy podstawowe kwestie: przejrzystość, odpowiednie wskaźniki i odpowiednie zachęty.
Biorąc pod uwagę złożoność różnych porozumień ACO z lekarzami, a także cień rzucony przez zarządzaną opiekę zasady gag ograniczające informacje, jakie lekarze mogą zapewnić pacjentom (np. Zakaz dyskusji o sposobach leczenia nie oferowanych przez plan, ujawnienie zachęt do zapewnić mniejszą troskę lub skierowanie do zewnętrznych specjalistów), przejrzystość w kwestii tego, w jaki sposób wpływa się na referencje, jest prawdopodobnie najważniejsza
[więcej w: szpital orłowskiego czerniakowska, ile trzeba czekać na sanatorium z nfz, szpital sucha beskidzka rejestracja ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: ile trzeba czekać na sanatorium z nfz szpital orłowskiego czerniakowska szpital sucha beskidzka rejestracja