Posts Tagged ‘osteofitoza krawędziowa’

Guz wątroby i pęcherzyka żółciowego

Tuesday, September 17th, 2019

Guz wątroby i pęcherzyka żółciowego: 1. Leży powierzchowniej. 2. Znaczna osiowa ruchomość oddechowa. 3. …read more

Punkt nadkolcowy przyśrodkowy

Monday, September 16th, 2019

W gruźlicy nerek z zajęciem moczowodu oraz w zapaleniu moczowodu stwierdza się czasami górny punkt bolesny moczowodowy (punctum ureterale superius), leżący na linii międzykolcowej, tzn. linii łączącej oba górne przednie kolce kości biodrowych (linea interspinalis), w miejscu jej skrzyżowania się z bocznym brzegiem prostego mięśnia brzucha. Dolny punkt moczowodowy znajduje się w miejscu ujścia moczowodu do pęcherza. Bada się go przez pochwę i przez odbytnicę i dlatego nazywa się go punktem pęcherzowo-moczowym (punc tum vesicovaginale) lub pęcherzowo-odbytniczym (punctum vesicorectale). Prócz bolesności można niekiedy tym badaniem stwierdzić moczowód zgrubiały wskutek gruźlicy, czasami także guzy pęcherza moczowego. …read more

Guz krezki jelit cienkich

Monday, September 16th, 2019

Od guza przedniej ściany brzucha odróżnia się guz nerki tym, że w miarę coraz większego napinania tłoczni brzusznej, które osiąga się przez uniesienie górnej części tułowia badanego, guz nerki wyczuwa się coraz gorzej, aż wreszcie znika, natomiast guz przedmięśniowy przedniej ściany brzucha staje się wyraźniejszy i zachowuje swą ruchomość przy obmacywaniu. Guz śródmięśniowy jeżeli był ruchomy, traci swą ruchomość, lecz nie znika. Guz zamięśniowy i zaotrzewny przedniej ściany brzucha zachowuje się tak, jak guz nerki, tzn. znika, lecz nie ma oddechowej ruchomości osiowej i jest przy obmacywaniu nieruchomy, a odgłos opukowy w jego miejscu jest stłumiony, jak w ogóle odgłos opukowy wszystkich guzów przedniej ściany brzucha. Guz zaotrzewny tylnej ściany brzucha w przeciwieństwie do guza nerki, jest zupełnie nieruchomy przy obmacywaniu i ze zmianą położenia ciała, nie ma także osiowej ruchomości oddechowej. …read more

Guz lewej nerki

Monday, September 16th, 2019

Od guzów śledziony odróżnia się guz lewej nerki na podstawie następujących danych: Guz lewej nerki: 1. Położenie głębsze. 2. Ruchomość oddechowa osiowa nieznaczna. 3. …read more

Badanie moczu

Monday, September 16th, 2019

Bardzo znamienne objawy uzyskuje się w chorobach narządu moczowego przez badanie moczu, jako cieczy, która zawiera wytwory przemiany materii, usuwane z ustroju przez nerki. Zaburzenia mogą dotyczyć dobowej ilości moczu, jego ciężaru właściwego, barwy, przejrzystości oraz składu chemicznego i drobnowidowego. Doniosłych objawów dostarcza nieraz także badanie każdej porcji moczu z osobna, badanie moczu, wziętego jałowo z pęcherza moczowego, a także moczu uzyskanego z każdej nerki z osobna za pomocą cewnikowania moczowodów. W niektórych chorobach narządu moczowego dopomaga w rozpoznaniu badanie bakteriologiczne moczu.
Dobowa ilość moczu. Dobowa ilość moczu wynosząca u ludzi zdrowych w warunkach zwykłych 1/2 do 2 litrów może w chorobach narządu moczowego ulegać zmianie w obu kierunkach, tzn. …read more

Płatności w ramach Medicaid i dostęp do opieki

Sunday, September 1st, 2019

Z ponad 66 milionami beneficjentów, Medicaid jest największym ubezpieczycielem w Stanach Zjednoczonych, a jego wpływ na ubezpieczenie zdrowotne, dostęp do opieki, 2 i zdrowie osób ubogich jest znaczny. Ale historycznie, Medicaid stanął przed poważnym wyzwaniem – stosunkowo niewielkim udziałem lekarzy. W raporcie z marca 2011 r. Dla Kongresu Komisja Płatności i Dostępu do Medicaid i CHIP (MACPAC, komitet doradczy Kongresu Medicaid) zwróciła uwagę, że ludność Medicaid nieproporcjonalnie znajduje się w medycznie zaniedbanych społecznościach z poważnymi niedoborami świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej3 i że problem izolacji jest utrudniony przez niski współczynnik udziału lekarzy. Według MACPAC, w 2009 r., Kiedy 88% lekarzy w urzędzie wskazało, że przyjmują nowych pacjentów ubezpieczonych prywatnie, tylko 65% przyjmowało nowych pacjentów Medicaid. …read more

Wybór przewodni – etyczny wpływ na polecanie w ACO cd

Sunday, September 1st, 2019

Wpływanie na ten proces finansowo, wypłacanie lekarzom premii lub obiecywanie im części wspólnych oszczędności ACO, może być kontrowersyjne i może rozpalić obawy o finansowy system, który nęka zarządzaną opiekę. Ale zachęty finansowe nie są jedynym sposobem wpływania na zachowanie.5 Bardziej etyczne podejście może polegać na dostarczaniu lekarzom i pacjentom danych na temat osiągnięć specjalistów w zakresie odpowiednich wskaźników, być może w formie pomocy w zakresie opieki podopiecznej, oraz pozwolić im wspólnie ustalić najlepszy sposób działania; ich wzajemne zainteresowanie wyborem opieki o wysokiej wartości może być wystarczającą zachętą do angażowania się w pożądane praktyki skierowania. Jeśli sama informacja okaże się niewystarczająca, ale lekarze i pacjenci zachowają kontrolę nad decyzjami o odesłaniu, dodatkowe zachęty mogą być konieczne, aby wpłynąć na skierowania. Niefinansowe zachęty, takie jak organizacyjne uznawanie polecających o wysokiej wartości , mogą być logicznym kolejnym krokiem. Jeżeli takie podejście okaże się nieskuteczne, konieczne mogą być starannie zastosowane zachęty finansowe, takie jak premie związane z wysokimi cenami usług skierowania. …read more

Wybór przewodni – etyczny wpływ na polecanie w ACO

Sunday, September 1st, 2019

Ponieważ model organizacji odpowiedzialnej za opiekę (ACO) rozprzestrzenia się w Stanach Zjednoczonych, do poprawy działań wykorzystywane są wczesne doświadczenia. Jednym aspektem modelu, który otrzymuje znaczną uwagę, jest wpływ organizacji na polecenia. ACO są odpowiedzialne za wszystkie wydatki ponoszone przez pacjentów, niezależnie od tego, czy są ponoszone w ramach organizacji, czy poza nią, a wielu pacjentów otrzymuje specjalistyczną opiekę poza swoimi ACO. Wpływ na to, gdzie pacjenci otrzymują opiekę, może być mechanizmem zapewniającym jakość i kontrolujący koszty poprzez ograniczenie powielania, niepotrzebnych, lub opieki o wysokiej cenie lub poprzez zwiększenie korzystania z wysokiej jakości opieki – i dlatego mogą być kluczowe dla osiągnięcia celów ACO w zakresie kosztów i jakości. Mechanizmy ACO wpływające na polecenia. …read more

Znalezienie właściwych słów we właściwym czasie – Zaawansowane planowanie opieki z wyprzedzeniem cd

Sunday, September 1st, 2019

Nie jesteśmy odporni jako lekarze na rodzaj magicznego myślenia, który prowadzi ludzi, podświadomie lub nie, do odczuwania, że mówienie o umieraniu może w jakiś sposób doprowadzić do tego. Pamiętam, że myślałem, że może się pojawić lepszy czas. A prawda jest taka, że nie wiedziałem, co powiedzieć lub jak to powiedzieć. Potrzebujemy skalowalnych interwencji w zakresie komunikacji, które pomogą lekarzom wykorzystać właściwe słowa we właściwym czasie, aby zaangażować naszych ciężko chorych pacjentów.5 Jest to propozycja o dużej wartości.
Polepszenie naszej zdolności do ułatwiania dyskusji na temat AKP daje możliwość głębszego zaangażowania się w naszych pacjentów w sposób, który pomaga im czuć się pod opieką. …read more

Znalezienie właściwych słów we właściwym czasie – Zaawansowane planowanie opieki z wyprzedzeniem ad

Sunday, September 1st, 2019

Inicjatywy wspólnotowe, takie jak projekt konwersacji i szacunek dla wyborów, mają na celu detoksyfikację tematu umierania, aby ludzie zaczęli myśleć, mówić i przygotowywać się do tego, co nieuniknione. Ubezpieczyciele szkolą doradców , aby dzwonić do pacjentów z poważną chorobą w domu w celu zainicjowania dyskusji na temat AKP. Niektórzy lekarze twierdzą, niestety, ale słusznie, że to podejście jest lepsze niż to, co mamy teraz. W raporcie IOM proponuje się, aby wszyscy pacjenci, w tym dzieci posiadające zdolność podejmowania decyzji, byli zachęcani do odgrywania aktywnej roli w podejmowaniu decyzji medycznych i aby dyskusje AKP odbywały się przez całe życie. Na pierwszy rzut oka ta propozycja wydaje się mieć sens. …read more