Przypadek indeksu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w Stanach Zjednoczonych AD 2

Po prezentacji temperatura wyniosła 36,9 ° C i wydawał się chory, nieprzyjemny i poruszony, z niezrozumiałą mową. W dolnym odcinku lędźwiowym nie stwierdzono rumienia ani drenażu. Badanie neurologiczne było ograniczone przez niezdolność pacjenta do uczestnictwa, ale nie wystąpiły deficyty brutto. Rezonans magnetyczny (MRI) mózgu z kontrastowym materiałem gadolinu ujawnił powiększenie płata i zapalenie komory; obrazowanie kręgosłupa wykazało wzmocnienie klatki piersiowej i lędźwiowej oraz pobranie znieczulenia zewnątrzoponowego na poziomie L4 do L5, które było mniejsze niż cm. Wykonano nakłucie lędźwiowe (Tabela 1). Wyniki obejmowały poziom białka 319 mg na decylitr, stężenie glukozy 2 mg na decylitr (0,1 mmol na litr) i liczbę białych krwinek wynoszącą 4422 na milimetr sześcienny (89% komórek polimorfojądrowych). Rozpoczęto leczenie dożylną wankomycyną, meropenemem i lewofloksacyną. W drugim dniu pobytu w szpitalu jego stan psychiczny znacznie się poprawił. W dniu 6 w szpitalu rozwinęła się zwiększona senność, sporadyczne czary i przejściowe owłosienie na twarzy. Badanie CT głowy bez podania kontrastu wykazało łagodny wodogłowie. Elektroencefalogram (EEG) nie wykazał aktywności napadowej. Nakłucie lędźwiowe powtórzono (Tabela 1) i rozpoczęto leczenie empiryczne liposomalną amfoterycyną B. Następnego dnia laboratorium mikrobiologiczne zgłosiło, że próbka płynu mózgowo-rdzeniowego z pierwszego dnia hospitalizacji w bieżącym przyjęciu rosła w kierunku Aspergillus fumigatus. Podano dożylnie worykonazol i kontynuowano liposomalną amfoterycynę B. Badanie CT klatki piersiowej nie wykazało ustaleń zgodnych z zakażeniem grzybiczym płuc. Przeprowadzono badanie antygenu Aspergillus (galaktomannan) z trzech dostępnych próbek płynu mózgowo-rdzeniowego (Tabela 1). Testy na antygen aspergilusowy (galaktomannan) w surowicy były negatywne. Powtarzające się MRI mózgu ujawniły nowe zawały w śródmózgowiu i móżdżku; badanie zatok przynosowych nie było godne uwagi.
Rysunek 1. Rysunek 1. Badania obrazowania. Obrazy tomografii komputerowej głowy (CT) bez podania materiału kontrastowego, uzyskane w szpitalu w dniu 11, wykazują rozległy krwotok do komory czwartej (panel A, strzałka) i krwotok podpajęczynówkowy w spłuczce okołoporodowej (panel B, strzałka przerywana). Obraz angiograficzny prawej tętnicy kręgowej (panel C) pokazuje ogniskowe segmentowe zwężenie tętnicy podstawnej, które jest zgodne z skurczem naczyń i ogniskowym obszarem dylatacji w prawej górnej tętnicy móżdżku, która jest zgodna z tętniakiem grzybiczym (strzałka); w zbliżeniu widać wyraźniej obraz tętniaka zarodkowego (panel D). Obrazy ważone dyfuzją (panele E i F) z obrazowania metodą rezonansu magnetycznego mózgu w dniu 16 w szpitalu pokazują liczne obszary ograniczonej dyfuzji (białe) w obrębie struktur korowych i głębokich, które są zgodne z zawałami mózgowymi.
W dniu 11 w szpitalu pacjent nagle przestał reagować, z rytmicznym drżeniem głowy, co było zgodne z aktywnością napadów
[patrz też: dobowa ilość moczu, acetylowany adypinian diskrobiowy, apteka internetowa białystok ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: acetylowany adypinian diskrobiowy apteka internetowa białystok dobowa ilość moczu