Płatności za leczenie chroniczne w ramach Medicare – Reforma płatności za opiekę podstawową

Wiele wysiłków zmierzających do zreformowania amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej koncentruje się na stworzeniu wydajnego systemu podstawowej opieki zdrowotnej, który poprawia wartość poprzez zwiększony nacisk na dostęp, zapobieganie i koordynację opieki. Reformatorzy przyznają, że system opłat za usługi, który ogranicza płatności za opiekę podstawową do wizyt w siedzibie urzędu, jest źle opracowany, aby wspierać podstawowe działania podstawowej opieki zdrowotnej, które wymagają znacznego czasu poza wizytami w biurze w przypadku takich zadań, jak koordynacja opieki, opieka nad pacjentem. komunikacja, uzupełnianie leków i opieka świadczona drogą elektroniczną lub przez telefon.1 Ale ten system wkrótce się zmieni. W 2015 r. Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) wprowadzą opłatę niezwiązaną z wizytą w przypadku opieki przewlekłej (CCM) – najważniejsza szeroko stosowana zmiana, jaką wprowadziła do podstawowej opieki zdrowotnej do tej pory2. beneficjenci z dwoma lub więcej przewlekłymi schorzeniami, które prawdopodobnie utrzymają się co najmniej 12 miesięcy i które niosą ze sobą znaczące ryzyko śmierci, dekompensacji lub pogorszenia czynności (kategoria obejmująca więcej niż dwie trzecie beneficjentów Medicare) mogą otrzymywać miesięczną opłatę w wysokości około 40 USD na beneficjenta. Lekarz opiekujący się 200 kwalifikowanymi pacjentami może uzyskać dodatkowe przychody w wysokości około 100 000 USD rocznie.
Wymagania dotyczące rozliczeń za usługi zarządzania opieką przewlekłą (CCM) i elementy uwzględnione w wymaganym kompleksowym planie opieki. Aby wystawić rachunek za tę opłatę, praktyki są wymagane, aby korzystać z certyfikowanej elektronicznej karty zdrowia (EHR), oferować całodobowy dostęp do personelu, który ma dostęp do EHR, utrzymywać wyznaczonego praktyka dla każdego pacjenta i koordynować opiekę poprzez przejścia do i ze szpitala, specjalistów lub innych dostawców (patrz tab.). Najważniejszym dodatkowym wymaganiem jest współpraca z pacjentem przy tworzeniu i utrzymywaniu kompleksowego planu opieki, który obejmuje takie elementy, jak lista problemów zdrowotnych, instrukcje zarządzania lekami i zapis zaangażowanych usług społecznych i środowiskowych, chociaż dokładne specyfikacje dla takich plany nie zostały wydane. Praktyki muszą przynajmniej raz na rok uzyskać zgodę pacjenta na świadczenie usług w zakresie przewlekłego opiekuna, a członek zespołu praktykującego musi spędzić co najmniej 20 minut miesięcznie, wykonując czynności koordynacyjne nieinwazyjne dla każdego pacjenta.
Struktura i wymagania dotyczące płatności w ramach CCM są podobne do tych, które są realizowane w domach opieki medycznej skupiającej się na pacjentach (PCMH), które zazwyczaj oferują dodatkową kwotę miesięczną dla poszczególnych osób w ramach podstawowej opieki zdrowotnej za świadczenie lepszych usług.3 Płatna miesięczna opłata za CCM wynosi 40 USD. znacznie więcej niż większość inicjatyw PCMH, ale jest dostępna tylko dla pacjentów z dwoma lub więcej przewlekłymi chorobami. Praktyki nie muszą być oficjalnie uznawane za PCMH, aby otrzymać płatność, dzięki czemu można uniknąć kosztownego i czasochłonnego procesu.
Podczas wdrażania polityki będzie kilka ważnych wyzwań. Po pierwsze, beneficjenci będą musieli zapłacić 20% za CCM w ramach Medicare Część B. Ci bez dodatkowego ubezpieczenia będą musieli płacić tę opłatę – około 100 USD rocznie – z kieszeni, a biedni pacjenci mogą nie być w stanie pozwolić sobie na dodatkowy wydatek. Inni mogą odmówić zapłaty za usługi, które wcześniej otrzymali bezpłatnie, co może wpłynąć na ich relacje z dostawcami
[przypisy: zespoły genetyczne u dzieci, acetylowany adypinian diskrobiowy, anestezjolog po angielsku ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: acetylowany adypinian diskrobiowy anestezjolog po angielsku zespoły genetyczne u dzieci